Абдоминальная хирургическая инфекция

В итоге, в большинстве случаев страдающий хроническим холециститом пациент остаётся без современной медицинской помощи, пользуясь рекомендациями по лечению таких же неприкаянных пациентов.

Что такое Абдоминальная хирургическая инфекция —

Одной из наиболее сложных проблем хирургии остается лечение абдо­минальных гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений. В струк­туре хирургической заболеваемости перитонит и вызывающие его дест­руктивные поражения органов брюшной полости занимают одно из пер­вых мест. Более того, в последние годы нам все чаще приходится иметь дело с запущенными формами этих заболеваний.

Значительно увеличилось число больных с инфицированными форма­ми панкреонекроза, перфорациями желудочно-кишечного тракта, различ­ными травматическими повреждениями органов брюшной полости,

Разумеется, спасение больного в этих случаях зависит от своевременной диагностики и эффективного хирургического вмешательства. Однако любое деструктивное поражение органов брюшной полости является по сути своей абдоминальным инфекционным заболеванием, часто приводящим к разви­тию инкурабельного сепсиса. В этом аспекте роль полноценной антибакте­риальной терапии трудно переоценить — не заменяя, а лишь дополняя хи­рургическое лечение, адекватная антибиотикотерапия способна предот­вратить генерализацию инфекции, развитие различных послеоперацион­ных осложнений и фатальной полиорганной недостаточности.

Когда необходима антибиотикотерапия?

При периодонтите воспаляются корень зуба и околокорневые структуры. Чаще всего он развивается из-за кариеса, пульпита, травм челюсти. Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, актиномицеты, лактобациллы, дрожжеподобные грибки. Из первичного очага разрушения патогенная микрофлора попадает в канал корня, откуда распространяется на окружающие ткани и провоцирует воспаление. Поэтому показаниями к применению антибиотиков при периодонтите является совокупность таких факторов:

  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • появление гноя из пораженного зуба;
  • ухудшение самочувствия, слабость, сонливость;
  • отечность и покраснение десны;
  • прогрессирование дегенерации тканей эпителия;
  • образование абсцессов;
  • лечение после хирургического вмешательства.

Особенно эффективны антибиотики при периодонтите при невозможности устранения бактерий с помощью профессионального очищения зубов или удаления отложений в труднодоступных местах.

Важно! При периодонтите применяются местные и системные средства.

Ассортимент и особенности желчегонных средств

  1. Одестон таб. 200мг №50. Препарат относится к желчегонным средствам, способствующим увеличению и выделению желчи. Воздействует избирательно, оказывая спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера. Уменьшает вероятность развития холелитиаза, снижая застой печени, предотвращая кристаллизацию холестерина;

  2. Аллохол таб. п/о №50. Препарат является комбинированным средством, относящимся к группе желчегонных лекарств растительного происхождения. Снижает процесс гниения и брожения в кишечнике. Способствует усилению секретной функции клеток печени. Активно влияет на секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают:

  • дыхательную гимнастику;
  • лечебную физкультуру;
  • лечебный массаж;
  • сбалансированное питание;
  • питьевой режим;
  • физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Программа должна разрабатываться индивидуально и включать несколько этапов постепенного отлучения от кислорода с параллельным увеличением физической активности под контролем SpO2, частоты дыхания и пульса.

Клинические варианты

Острый обструктивный гнойный холангит развивается при тотальной или субтотальной обструкции протока и наиболее часто выступает как осложнение холедохолитиаза. В более редких случаях он развивается как осложнение диагностических и лечебных вмешательств:

  • холангиографии без обеспечения адекватного дренирования;
  • эндопротезирования холедоха по поводу злокачественных стриктур, при окклюзии стентов;
  • непосредственно после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии, в связи с развитием отека в области фатерова соска; особенно высок риск при остаточном камне холедоха.

В условиях полной обструкции желчного протока опухолью желчь инфицирована редко и развитие обструктивного холангита нехарактерно, если только ранее не проводились эндоскопическая холангиография или установка стента.

Клинические симптомы острого обструктивного холангита (так называемая пентада Рейнольдса) включают: недомогание, желтуху, боль, спутанность сознания, артериальную гипотензию. Возможно развитие печеночно-почечной недостаточности и тромбоцитопении как проявления диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии.

При остро развивающейся обструкции возможно выраженное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови; при обструкции в области ампулы фатерова соска может наблюдаться картина острого билиарного панкреатита.

Острый рецидивирующий холангит. Этим термином обозначают случаи менее тяжело протекающего холангита, не требующие неотложного лечебного вмешательства.

Клиническую симптоматику при остром рецидивирующем холангите характеризуют как триаду Шарко (другое название — «перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко»). В классических случаях отмечается периодическое появление болей в правом верхнем квадранте живота и эпигастрии (1), после болевого приступа быстро развивается механическая желтуха разной степени выраженности (2) и лихорадка (3) — иногда гектическая, с температурными свечами, ознобами, обильным потоотделением.

Так как чаще всего холангит возникает на фоне желчнокаменной болезни, наиболее закономерно заподозрить его у женщин зрелого возраста с факторами риска развития холелитиаза. Другая ситуация — появление симптомов холангита у детей или у молодых мужчин. В данном случае необходимо заподозрить болезнь Кароли — врожденное сегментарное расширение внутрипеченочных желчных протоков, которое часто сопровождается образованием внутрипеченочных камней, инфицированием желчи. Следует принимать во внимание, что не все компоненты триады Шарко могут отчетливо проявляться у конкретного больного. Весьма часто наблюдаются неопределенные диспептические расстройства без лихорадки; в других случаях возможна желтуха при отсутствии болевого симптома. Такие состояния приходится дифференцировать с другими формами поражения печени. Могут иметь место рецидивирующие гриппоподобные проявления. Особенностями течения болезни у пожилых пациентов нередко являются выраженный астенический синдром, спутанность сознания при отсутствии лихорадки и болей.

Читайте также:  Оральная контрацепция и набор веса: как снизить риски

План обследования пациентов с убедительными клиническими признаками или подозрением на наличие холангита предусматривает:

  1. выполнение анализов крови: общего (обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), биохимического (повышение активности щелочной фосфатазы, умеренное повышение акивности АсАТ, АлАТ, признаки азотемии), посевы крови на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
  2. УЗИ органов брюшной полости, при котором выявляются признаки билиарной гипертензии — расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков, а также признаки заболеваний, послуживших фоном для развития холангита. Однако следует учитывать, что четкие УЗ-данные о наличии билиарной гипертензии могут отсутствовать — при преходящей гипертензии диаметр протоков может оставаться нормальным. Один из наиболее точных методов в таких случаях — компьютерная томография печени.
  3. при подозрении на поражение желчевыводящих путей правилом является проведение эндоксопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ); при полной окклюзии протока или невозможности проведения указанного исследования выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Во время катетеризации протоков для проведения холангиографии осуществляется забор желчи для микробиологического исследования.

Восстановить утраченное

После приёма антибиотиков нужно возвращаться к привычному питанию постепенно. В среднем это занимает 7–10 дней. Во время лечения из-за интоксикации страдает ферментная система, поэтому перегружать желудок не стоит. Для начала постепенно начинайте есть сырые овощи и фрукты, добавьте в рацион немного животного белка, постепенно увеличивайте количество жиров. На этапе восстановления обязательно включите в меню специальные кисломолочные продукты, обогащённые полезными микроорганизмами (те самые «живые» йогурты и кефир). Такие кисломолочные продукты нужно употреблять в течение месяца после приёма антибиотиков.

Восстановить утраченное

И не стоит бояться, что полезные микроорганизмы, содержащиеся в йо гурте, погибнут в желудочном соке. Действительно, для большинства бактерий кислая среда желудка губительна. Но в кисломолочные продукты добавляют штаммы, устойчивые к действию желудочного сока. Только учтите, йогурт или кефир лучше пить после еды, когда желудок заполнен пищей. В этом случае большая часть полезных бактерий достигнет кишечника целыми и невредимыми. Кто кого? Если мы не сохраним антибиотики, бактерии могут погубить нас Подробнее

Проявления холецистита

Симптоматика хронического холецистита зависит от его стадии, которых всего две: обострение и ремиссия — отсутствие клинических признаков заболевания. Для калькулёзного холецистита есть ещё и вариант желчной колики, которая не означает обострения, а возникает в период ремиссии, это такой крохотный рецидив болезни на несколько часов. По клиническим проявлениям желчная колика такой же приступ боли в правом подреберье, отдающей в плечо, под лопатку, с тошнотой и даже рвотой, нарушениями стула.

Читайте также:  Сравниваем Дюспаталин и Мебеверин | Определяем лучший

К колике приводит перемещение камня в район шейки, когда он временно блокирует отток желчи и в пузыре повышается давление за счёт постоянно прибывающей желчи. Приём лекарственных средств, расслабляющих гладкомышечные волокна в шейке, на фоне движений человека приводит к миграции камня, и колика разрешается. На весь процесс от начала до конца выделяется не более 6 часов, потому как дальше колику переквалифицируют в обострение со всеми вытекающими терапевтическими последствиями.

Нельзя сказать, что у больного хроническим холециститом вне обострения всё прекрасно, потому как возможны неприятные ощущения в правом подреберье, особенно при обильной и жирной еде, во время бега и при тряске. Но тошнота, запоры, изжога и горечь во рту весьма неспецифичны и могут возникать при любом нарушении, органическом и функциональном, в желудочно-кишечном тракте. При соблюдении диетического режима можно добиться очень неплохого качества жизни без напоминаний о хроническом неблагополучии.

Что можно и нельзя перед анализами на инфекции: ПЦР и антитела

Анализы на инфекции могут быть как определением антител в сыворотке крови, тогда на сдачу крови распространяются все общие правила подготовки, так и определением инфекций методом ПЦР, материал для которого берут методом урогенитального мазка.

Пить: не нужно увеличивать количество выпиваемой воды, пейте столько, сколько чувствуете жажду. Особенно не стоит пить алкоголь перед анализами на инфекции, он может послужить провокацией.

Есть: еда в меньшей степени влияет на результаты анализов по выявлению инфекций. Тем не менее, постарайтесь поесть не позже, чем за 4-5 часов до сдачи крови и все равно откажитесь от жирной еды.

Нагрузки: если вы сдаете кровь, то отмените тренировку, баню, сауну за день до процедуры. В случае урогенитального мазка это не так важно.

Лекарства: совершенно точно вы рискуете получить недостоверный результат анализа на инфекции, если начали принимать антибиотики до сдачи! Будьте внимательны, в случае уже начавшегося лечения, определение инфекций будет затруднено! С остальными лекарствами все как обычно — лучше отменить, если отменить нельзя — укажите названия и дозы на направлении.

Другое: урогенитальный мазок должен брать врач, поэтому не забудьте заранее записаться на процедуру на определенное время. Мужчинам перед взятием материала из уретры рекомендуется не мочиться в течение 1,5-2 часов. Недопустимо забирать материал у женщин во время месячных и в течение 3-х дней после их окончания.

Анализы на гормоны и инфекции могут стоить дорого, особенно если вы сдаете не один анализ и не один раз. Lab4U предлагает вам комплексные обследования со скидкой 50%. Гормональный женский комплекс анализов Гормональный мужской комплекс анализов ИППП-12 (комплекс анализов методом ПЦР на 12 половых инфекций)