Алкогольный цирроз печени — есть ли шанс на выздоровление 23.09.2016

Патологические изменения в клетках печени нарушают работу кровеносной системы, желчных протоков. Редко развивается самостоятельно, чаще на фоне патологий, заболеваний.

Симптомы первичного билиарного цирроза

Симптомы зависят от степени активности заболевания. Долгое время болезнь может себя вообще никак не проявлять, поэтому в большинстве случаев заболевание диагностируется уже на поздних стадиях. Общие признаки первичного билиарного цирроза печени.

  • Кожный зуд — в начале заболевания умеренный, появляющийся после теплой ванны и по ночам, при прогрессировании болезни зуд становится нестерпимым, приводит к расчесам и повреждению кожи.
  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Снижение массы тела вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 г/л).
  • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени). В норме этот коэффициент менее 1.
  • Артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные признаки.

  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»);
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • склонность к образованию синяков;
    • контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации;
    • желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук — их вид напоминает барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Синдром портальной гипертензии:
    • увеличение селезенки;
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (вен, выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Причины

Две наиболее важные причины, приводящие к циррозу печени — вирусный гепатит (прежде всего, гепатиты В и С) и алкоголизм. Вместе они вызывают не менее 80% всех циррозов печени.

Читайте также:  Корица: польза для здоровья, пищевая информация

В развитии заболевания также играют роль:

  • аутоиммунный гепатит. Эта болезнь связана со сбоями в работе иммунной системы: организм неожиданно начинает вырабатывать вещества, повреждающие собственную печень;
  • «метаболические» гепатиты. Эти редкие заболевания возникают из-за генетических дефектов (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит a1-антитрипсина и др.);
  • длительный холестаз — нарушение оттока желчи, связанное с закупоркой внутрипеченочных или внепеченочных желчных путей
  • отравление токсическими веществами (например, некоторыми лекарствами);
  • закупорка печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари);
  • неустановленные причины (так называемые криптогенные циррозы диагностируются примерно в 20% случаев).

Диагностика при первичном билиарном циррозе

Обязательная диагностика:

  • Оценка статуса питания.
  • Оценка нервно-психического статуса, при отсутствии нарушений – психометрическое тестирование.
  • ОАК, включая тромбоциты и ретикулоциты.
  • БИК (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, глюкоза, ХС).
  • ОАМ.
  • Аутоантитела: AMA (или АМА-2М).
  • Иммунограмма (IgM).
  • ПТИ или МНО.
  • Маркеры ВГ (HBsAg, anti-HCV).
  • ЭКГ.
  • УЗИ ОБП.
  • ЭГДС.

Дополнительная диагностика:

  • Аутоантитела: ANA, SMA, anti-LKM (при высоком уровне АсАТ, АлАТ).
  • КТ ОБП (при подозрении на очаговое образование печени или подпеченочный холестаз).
  • Биопсия печени (при решении экспертных вопросов, сомнениях в диагнозе).
  • Иммунограмма (IgG).
  • Остеоденситометрия (скрининг остеопороза или подозрение на остеопороз).

Диагностические критерии первичного билиарного цирроза

  • ЩФ более 2 норм или ГГТП более 5 норм;
  • АМА > 1 : 40;
  • биопсия печени: цветущее повреждение желчных протоков (биопсия не обязательна при наличии первых двух критериев, но позволяет оценить активность и стадию заболевания; необходима для диагноза в отсутствие специфических аутоантител).

Оценка степени тяжести первичного билиарного цирроза

  • при отсутствии цирроза печени степень тяжести оценивается по выраженности клинических проявлений, а также по гистологической стадии;
  • гистологическая стадия определяется в соответствии с представленным ниже описанием и критериями в таблице 13 настоящего приложения: I (портальная): портальная лимфоцитарная инфильтрация с или без цветущего повреждения протоков; II (перипортальная): добавляются ступенчатые некрозы, нежный перипортальный фиброз, часто ассоциированный с пролиферацией протоков; дуктопения; III (септальная): мостовидные некрозы или фиброзные септы; дуктопения; IV (цирротическая): узлы-регенераты (ложные дольки), почти полное исчезновение желчных протоков;
  • Стадия Лимфоцитарный холангит Цветущее повреждение протоков Дуктопения
    I 2-4+ Часто 0
    II 2-4+ Часто 1+
    III 2-4+ Часто 1-3+
    IV 0-2+ Редко 3-4+
  • при наличии цирроза печени оценка степени тяжести производится в соответствии с принципами, указанными в протоколе по диагностике цирроза печени;
  • для классификации первичного билиарного цирроза используют клиническую классификацию стадий первичного билиарного цирроза (далее – ПБЦ): 1 стадия – доклиническая: нормальные лабораторные показатели, но АМА определяются в диагностическом титре; 2 стадия – бессимптомная: изменены только лабораторные показатели; 3 стадия – симптоматическая: имеются клинические проявления и определяются измененные лабораторные показатели; 4 стадия – терминальная: прогрессирующая печеночная недостаточность, портальная гипертензия и другие осложнения цирроза печени;
Читайте также:  Подготовка к УЗИ брюшной полости

Формулировка диагноза первичного билиарного цирроза включает:

  • нозологию;
  • клиническую стадию;
  • гистологическую стадию (если проводилось гистологическое исследование);
  • характеристики цирроза печени.

Цели лечения первичного билиарного цирроза

  • торможение прогрессирования процесса в печени;
  • сохранение компенсации и предупреждение осложнений;
  • купирование декомпенсации.

3  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение больных ПБЦ урсосаном сопровождается выраженной положительной динамикой на протяжении всего периода терапии. В различные сроки лечения получено достоверное снижение (р < 0,05) активности биохимических и иммунологических параметров в сыворотке крови больных ПБЦ. Сочетание кортикостероидных препаратов с урсосаном в лечении больных с перекрестным синдромом оказалось более эффективным, чем монотерапия преднизолоном. При проведении сочетанной терапии урсосаном и кортикостероидными препаратами получено существенное улучшение качества

Влияющие факторы

В домашних условиях определить цирроз печени невозможно. Чем раньше обнаружат недуг, тем эффективнее окажется лечение. На протекание патологии оказывают влияние:

  • наличие сопутствующих патологий;
  • причины поражения печени;
  • соблюдение предписаний врача;
  • стадия недуга;
  • пол пациента;
  • возраст пациента.

Продолжительность жизни также зависит от вышеописанных факторов. Отказавшись от вредных пищевых привычек, курения и употребления алкоголя, человек с сильным иммунитетом живет дольше, чем обозначено в медицинской литературе. Пожилые пациенты умирают тяжелее и быстрее, чем молодые.

Женщины также болеют тяжелее мужчин, хуже воспринимают лечение. Для женщин эффективное лечение возможно только на первой стадии, для мужчин — на первой и второй. Болезнь провоцируется вирусной инфекцией, алкогольной интоксикацией, дефицитом белка, нехваткой витаминов. От причины зависит и способ лечения недуга.

Чем опасен гепатоз

Самым распространенным является жировой гепатоз или стеатогепатоз – дистрофическое изменение в тканях органа, которое сопровождается заполнением гепатоцитов жировыми отложениями. Перерождение клеток провоцирует то, что печень перестает исправно выполнять свои функции, от этого страдает интоксикационная способность организма, выработка ферментов и пр. В перспективе, при отсутствии адекватных терапевтических мер, к проблеме присоединяет фиброз, усугубляющийся до цирроза и формирования злокачественной опухоли.

Диагностируют жировой гепатоз пациентам, у которых изменениям подверглись 10% и больше от общего объема печени.

Перерождаться клетки могут как по мелкокапельному, так и по крупнокапельному типу. В первом случае стеатоз не влияет на жизнеспособность гепатоцитов, а во втором клеточная структура страдает и клетки гибнут.

Читайте также:  Продолжительность жизни печени при циррозе печени

Липиды накапливаются в печени по-разному. При равномерном распределении жира гепатоз относят к диффузной форме заболевания. Зональная форма характеризуется отдельным поражением единичных областей. Если гепатоз дессиминирован, то изменениям подвергаются клетки по всей массе тканей органа, при очаговом сценарии болезнь локализована в конкретной доли.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагностирование алкогольного цирроза печени складывается из нескольких пунктов. Основным является наличие хронического злоупотребления алкоголем на протяжении нескольких лет. Далее обращается внимание на характерные клинические симптомы. Последним пунктом диагностики цирроза печени идут результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Появляются признаки характерной для хронического алкоголизма анемии. Основные изменения видны в биохимическом анализе крови. Здесь появляются уже все четыре признака поражения печени:

  • цитолиз — разрушение печеночных клеток. Об этом говорит резкое повышение печеночных трансаминаз и ГГТП в несколько десятков раз;
  • холестаз — высокий уровень билирубина и щелочной фосфатазы;
  • печеночно-клеточная недостаточность — снижение уровня альбумина;
  • нарушение свёртываемости крови — снижение уровня протромбина.

Важно! При декомпенсированном циррозе трансаминазы могут достигать нормальных значений. Это неблагоприятный признак, поскольку он означает, что все гепатоциты уже разрушены и трансаминазы больше не выделяются в кровь.

Из инструментальных методов используется, в первую очередь, УЗИ печени. Здесь можно увидеть поражение структуры печени — узловое или диффузное, оценить степень расширения воротной вены, обнаружить асцит. Иногда этого исследования оказывается достаточно для постановки диагноза цирроза печени.

Более точным методом является компьютерная томография печени, которая позволяет послойно рассмотреть всю печень и обнаружить такое грозное осложнение, как мелкоклеточный рак печени.

Для оценки степени фиброза используется такой метод, как фиброэластограмма. Это неинвазивное исследование печени, позволяющее увидеть процент соединительной ткани, заместившей ткань печени.

Лапароскопия — преследует диагностическую и лечебную цель. Откачивается асцитическая жидкость для облегчения самочувствия пациента. Полученная жидкость исследуется на содержание белка, глюкозы и атипичных клеток.

Фиброгастроскопия применяется для оценки состояния пищеводных вен. С помощью биопсии, проведение которой возможно не везде, можно с точностью определить степень цирроза и наличие гепатокарциномы.

Диагностика

Цирроз печени с диспропорциональной гипертрофией сегментов. Компьютерная томография брюшной полости. Цирроз печени с уменьшением объёма органа. Компьютерная томография брюшной полости.

Характерно повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз. При гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и увеличением клеточных элементов в костном мозге.

Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при ангиографии, компьютерной томографии, ультразвуковом исследовании или в ходе оперативного вмешательства.