перебои в сердце при смене положения тела

Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

  • ✔ Возраст. С возрастом сердечная мышца истощается, ослабевает и лишается части своего питания. Это может повлиять на формирование и проведение электрических импульсов.
  • ✔ Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта , некоторые наджелудочковые тахикардии , некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
  • ✔ Ишемическая болезнь сердца, другие сердечные болезни, операции на открытом сердце. Сужение и окклюзия (полное закрытие) просвета коронарных артерий (артерий, питающих сердечную мышцу), патология клапанов сердца, ранее перенесенные операции на открытом сердце, кардиомиопатии и другие повреждающие сердце факторы являются серьезным фактором риска развития практически всех видов аритмий.
  • ✔ Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию , а в ряде случаев и экстрасистолию.
  • ✔ Лекарственные препараты и биологически активные добавки к пище. Чаще всего аритмию вызывает бесконтрольное и чрезмерное применение препаратов от простуды, содержащих эфедрин и псевдоэпинефрин, а также ряд других препаратов, например, мочегонных, слабительных или противоастматических.
  • Факторы риска развития аритмии сердца
  • ✔ Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
  • ✔ Ожирение. Будучи фактором риска развития ишемической болезни сердца, ожирение повышает также и риск развития аритмий.
  • Особенности обследования детей при наличии у них сердечных шумов

    При выявлении у ребенка функционального шума сердца необходимо: 

    1. тщательно проанализировать анамнез па предмет возможности наличия кардиологического заболевания; 
    2. провести первичное обследование, обязательно включающее электрокардиографию (ЭКГ); 
    3. при подозрении на кардиологическое заболевание осуществить эхокардиографию (УЗИ сердца ребенку с доплерографией) 
    4. направить ребенка на консультацию к детскому кардиологу.

    Детей с функциональными шумами сердца целесообразно разделить на три категории:

    • здоровые дети с функциональным шумом сердца;
    • дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового углубленного обследования; 
    • дети с шумами, требующие динамического наблюдения.

    Детей с органическими шумами (или при выявлении у ребенка патологических изменений в сердце и крупных сосудах) необходимо направить на консультацию к детскому кардиологу с целью немедленного или планового специализированного обследования и лечения. 

    Основные характеристики шумов сердца, выслушиваемые аускальтативно:

    Расположение шума: различают систолические, диастолические и систоло-диастолические (продолжительные). 

    Громкость (интенсивность): оценивают в месте, где она наибольшая. Разработана шкала градаций громкости шумов сердца. 

    • I степень: очень слабый шум, который может быть услышан даже в тишине не сразу, а после упорной и тщательной аускультации.
    • II степень: слабый, но легко распознаваемый шум, который выслушивают в обычных условиях.
    • IIIстепень:умеренно выраженный без дрожания грудной клетки.
    • IV степень: ярко выраженный шум с умеренным дрожанием грудной клетки.
    • Vстепень: громкий, выслушиваемый сразу же после прикладывания стетоскопа к коже грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.
    • VI степень: исключительно громкий, который выслушивают даже при удалении стетоскопа от кожи грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.

    Особую тональность шума сердца и его индивидуальный тембр можно оцепить субъективно (ухом человека).. Характер его описывают следующими терминами: «дующий», «скребущий», «шум хруста снега», «рокочущий », «машинный», «грубый», «мягкий», «нежный», «музыкальный» и т. п.

    Длительность и форма (конфигурация).

    Длинный шум занимает почти всю систолу или диастолу или обе фазы, а короткий — лишь часть сердечного цикла. Форма определяется изменениями громкости длинного шума на его протяжении. Принято выделять различные варианты. 

    • в форме «плато» — при громкости постоянной на всем протяжении.
    • в форме «крещендо-декрещендо» — когда громкость сначала дорастает до максимума (к середине цикла), а затем убывает.
    • в форме «декрещендо» — убывающий, громкость которого уменьшается и постепенно сходит на нет.
    • в форме «крещендо» — нарастающий при прогрессирующем увеличении его громкости.

    Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

    1. ЭКГ (электрокардиограмма) 

    Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

    2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

    Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

    3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

    Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры. 

    Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых. 

    Наше оборудование для диагностики

    МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла МРТ открытого типа Hitachi 0.4 тесла УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50 Цифровой рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

    Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

    Мы лечим неврологические заболевания и патологию опорно-двигательного аппарата (боли в суставах, позвоночнике и др.) с 1978 года — с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г. Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

    Стоимость услуг Консультация доктора МРТ закрытого или открытого типа УЗИ Рентген цифровой

    Наше оборудование для диагностики

    Боли в области сердца чаще всего заставляют пациента обратиться за помощью к врачу кардиологу. Они бывают самыми разнообразными: колющими, давящими, сжимающими, жгучими, ноющими, тянущими, пронзающими насквозь. Возникают боли чаще в грудной клетку слева или за грудиной, могут распространяться в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, под лопатку. Длительность болей в сердце различна — от нескольких минут до нескольких суток. Иногда она усиливаются при дыхании, изменяются при перемене положения тела. Боли в области сердца могут возникать при физической или эмоциональной нагрузке, иногда беспокоят в покое или после приема пищи, в положении лежа на спине, на левом боку.

    Далеко не все причины боли в области сердца связаны с заболеваниями самого сердца. Они могут возникать при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, воспалении реберно-грудинного сочленения, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

    Боли, возникающие непосредственно в сердце связаны с развитием у пациента ишемической болезни (стенокардия) или воспалительными заболеваниями сердца, врожденными и преобретенными пороками, вегето-сосудистой дистонией (кардиалгия).

    Стенокардия – боль за грудиной, в левом плече, под левой лопаткой, возникающая при физическом или эмоциональном перенапряжении, часто – давящая или жгучая, сопровождается чувством страха, и длится до 20 минут. Прием нитроглицерина купирует боль в течение 1-3 минут. Такие боли являются самыми опасными, поскольку могут привести к развитию угрожающих жизни осложнений – инфаркту миокарда, желудочковым нарушениям ритма.

    Кардиалгия возникает при воспалительных заболеваниях сердца,пороках сердца, вегето-сосудистой дистонии. Они обычно неинтенсивные, длительные, ноющего или колющего характера. Иногда изнуряют пациента, но не приводят к серьезным осложнениям.

    Очень часто причины боли в области сердца не связана с болезнями самого сердца. Если эта боль изменяется при наклоне и поворотах туловища, глубоком вдохе ила выдохе, движении рук, длится более 30 минут, а прием нитроглицерина не облегчает состояние в течение 1-3 минут, то вероятнее всего она, обусловлена остеохондрозом или воспалением реберно-грудинного сочленения.

    Боль за грудиной, возникающая в положении лежа или после наклонов туловища, после приема пищи, может быть связана с болезнями желудочно-кишечного тракта.

    Наше оборудование для диагностики

    Для уточнения причины боли в области сердца необходима консультация врача кардиолога и проведение обследования пациента. При исследовании деятельности сердца обязательным является проведение электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), иногда необходимо проведение тредмилл-теста (запись электрокардиограммы при физической нагрузке) и/или холтеровского мониторирования ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток).

    Для исключения болей в области сердца, связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или позвоночника могут быть рекомендованы консультации невролога и гастроэнтеролога.

    Сколько ударов в минуту должно быть в норме?

    У мужчин

    Состояние организма

    65 лет и старше

    от 56 до 65

    от 46 до 55

    от 36 до 45

    от 26 до 35

    от 18 до 25

    Атлеты

    49…54

    49…55

    Отличное

    55…61

    56…61

    Плохое

    от 80

    от 82

    от 84

    от 83

    от 82

    от 82

    Среднее

    71…74

    70…73

    Хорошее

    62…65

    62…65

    У женщин

    Физическое состояние

    От 18 до 25 лет

    От 26 до 35 лет

    От 36 до 45 лет

    От 46 до 55 лет

    От 56 до 65 лет

    От 65 лет и старше

    Атлеты

    Отличное

    Плохое

    от 85

    от 83

    от 85

    от 84

    от 84

    от 84

    Среднее

    Хорошее

    У детей

    Возраст

    Минимум, уд/мин

    Максимум, уд/мин

    Новорожденные дети

    110

    170

    10-30 суток

    110

    170

    1- 12 месяцев

    102

    162

    1-2 года

    94

    154

    2-4 лет

    90

    140

    4-6 лет

    86

    126

    Возраст, лет

    Минимальный — минимальный, уд/мин

    6

    90…95

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    Возраст, лет

    Минимальный — максимальный, уд/мин

    13

    14

    15

    16

    17

    Диагностика

    Диагностика травматического повреждения сердца затруднена, особенно в случае множественных или сочетанных повреждений, осложненных шоковым состоянием. Существенным для диагностики является уточнение механизма травмы грудной клетки. Отсутствие видимых следов травмы грудной клетки не исключает возможности повреждения сердца. Легкие изменения функции сердца при закрытой травме груди чаще не диагностируются.

    Патогномоничных ЭКГ-признаков, кроме таковых при «травматическом» ИМ, не выявлено. Наиболее типичными изменениями являются нарушения ритма сердечной деятельности, внутрижелудочковой или AV-проводимости вплоть до развития полной поперечной блокады, изменения зубца Т (инверсия или двухфазность или уплощение), смещение сегмента ST вниз или вверх от изолинии, повышение амплитуды зубца Р в правых грудных отведениях.

    Для подтверждения диагноза «непроникающее ранение сердца» используют рентгенологический и ангиокардиографический методы исследования, зондирование полостей сердца, трансторакальную и трансэзофагеальную эхоКГ, сцинтиграфию сердца.

    Читайте также:  Гипотензивная терапия при сахарном диабете