Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при блокаде ножек пучка Гиса

В пред/интраоперационном периоде при синдроме слабости синусового узла, блокаде ножек пучка Гиса (включая двухпучковую блокаду) при наличии в анамнезе обморока или предобморочного состояния, атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц I (с периодами ВенкебахаПри проведении кардиоверсии у больных с синдромом слабости синусового узла).

Стресс эхокардиография

Стресс эхокардиография – одна из разновидностей нагрузочных проб с использованием эхокардиографии (УЗИ сердца), преимущественно направленная на раннюю диагностику ишемической болезни сердца, определение показаний к вмешательствам на коронарных артериях и оценку эффективности их выполнения. Цель такого обследования – оценить работу сердца в спокойном состоянии и на фоне нагрузки и выявить скрытые нарушения кровообращения в коронарных артериях. Данный метод диагностики представляет собой сочетание двухмерной эхокардиографии с физической, фармакологической нагрузкой или электрической стимуляцией.

В «СМ-Клиника» стресс эхокардиографию проводят с фармакологической нагрузкой. В ходе обследования используют добутамин – препарат, который увеличивает частоту и силу сердечных сокращений. При ишемической болезни такая нагрузка позволяет выявлять очаги ишемии и гибернации миокарда – их и видит врач при проведении ЭхоКГ.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

  • кардиомиопатиии;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • деформации сердечных клапанов;
  • воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
  • врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Читайте также:  Врач рассказал о побочных эффектах дексаметазона

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжелыми медикаментами;
  • гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Уровень поражения при блокаде левой ножки пучка Гиса

  • ствол пучка Гиса
  • сама левая ножка
  • одновременное поражение 2х главных разветвлений
  • периферические разветвления
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Этиология

Диффузное поражение миокарда:

  • коронарогенная — ишемия, каодиосклероз, фиброз
  • некоронарогенная структурная патология миокарда — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ), саркоидоз, амилоидоз.

Патология путей оттока левого желудочка — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), высокие дефекты межжелудочковой перегородки, операции на аортальном клапане, коарктация аорты.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Рис. 1. Блокада левой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях.

Механизм развития

Сначала возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек. Причем к левому желудочку возбуждение придёт не по левой ножке, т.к. проведение по ней нарушено, а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка. Происходит  не только запаздывание левого желудочка, но и нарушение всей последовательности деполяризации.

Рис. 2. Блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Лечение

  • исключение препаратов, вызывающих замедление проводимости
  • в случае симптоматической брадикардии рекомендуется установка постоянной электрокардиостимуляции (ПЭКС)
  • ресинхронизирующая терапия при наличии сердечной недостаточности и снижении фракции выброса левого желудочка
  • консервативное лечение при отсутствии клинических проявлений
Читайте также:  Боремся с инсультами. Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Изменения на ЭКГ

  • увеличение общей продолжительности комплекса QRS ≥0,12 сек (120 мсек)
  • время внутреннего отклонения в отведениях V5, V6 ≥0,08 сек
  • наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной
  • наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S.
  • в отведениях V5, V6 дискордантный по отношению в комплексу QRS смещения сегмента RS-T и отрицательного или двухфазного ассиметричного зубца Т
  • отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево
  • отсутствие зубца q в отведениях I, V6

Рис. 3. Блокада левой ножки пучка Гиса и АВ-блокада 1 степени.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Какую помощь мы можем оказать?

Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

Понравилась статья? Поделись полезной информацией с друзьями